Klub Angažovaných Nestraníků

 

 

Přihláška

 

 

 

 

Příjmení ………………………............................………Jméno ……………………………   Titul …….………

 

 

Rodné číslo …………………...................…………….. Místo narození …………………………….......……..

 

 

Bydliště…………………………………………………………………………...............................PSČ …………

 

 

Okres ……………..   Tel. dom ………….…… Tel. zam …………..   Mobil ……………….........................

 

 

Povolání ………………………………….. Zaměstnavatel …………………………………...........................

 

 

Vzdělání: ZŠ - SOŠ - VŠ - Jiné …………………………………………………………............................………

 

 

Sídlo místního klubu ……………………………………………………………………...........................………

 

 

 

Souhlasím s tím,

že se osobní údaje uvedené v této přihlášce – v případě, že budu přijat za člena KAN - stanou součástí vnitřní

evidence členů KAN

 

 

 

Prohlašuji, že jsem v období od 1.7.1948 až do 17.11.1989 nebyl/a:

                             

  • funkcionářem žádné politické strany v ČSSR
  • členem nebo kandidátem KSČ nebo KSS,
  • placeným funkcionářem ČSM či SSM,
  • příslušníkem Lidových milicí

 

 

 

 

                                                              …………….………………

                                                              vlastnoruční podpis

 

Přihláška KAN ve formátu PDF ke stažení PDF

 

Lustrační osvědčení

 

(c) 2017 All Rights Reserved - hlavní stránka - přihlásit se - napište nám                 www.kan.cz nahoru
Právě připojeni - hostů: 57